Состояние ДПО льготных категорий граждан

Стоимость работы: 2 450 руб

Название работы
Состояние ДПО льготных категорий граждан
Тип
Дипломная работа
Предмет
Общественное здоровье и здравоохранение
Дата написания
03.11.2013
Объем
104 страницы
Введение 3
Глава 1. Результаты реализации программы дополнительного лекарственного обеспечения 2005-2006 гг. 8
1.1. Сущность и характер дополнительного лекарственного обеспечения 8
1.2. Итоги программы дополнительного лекарственного обеспечения 2007г. 26
Глава 2. Перспективы и развитие программы дополнительного лекарственного обеспечения 36
2.1. Новая схема дополнительного лекарственного обеспечения. 36
2.2. Реформа здравоохранения 2010г. 38
Глава 3. Особенности реализации программы дополнительного лекарственного обеспечения в Республике Башкортостан 43
3.1. Итоги программы в 2005-2006 гг. 43
3.2. Совершенствование программы дополнительного лекарственного обеспечения 49
Заключение 62
Список литературы 65
Приложения 71
Введение
Актуальность исследования. Несмотря на ключевую роль системы снабжения медикаментами в решении ряда демографических и социальных проблем, для практиков социальной политики не характерны ни анализ эффективности соответствующих институтов, ни оценка положительной отдачи направляемых в отрасль инвестиций. В подобных условиях планирование государственной программы лекарственного обеспечения происходит без четкого понимания решаемых социальных задач и индивидуальных потребностей граждан.
Состояние здоровья населения в современной России представляет собой одну из наиболее острых проблем социальной сферы. Почти устраненное к шестидесятым годам прошлого века отставание от западных стран по показателям продолжительности жизни и смертности по устранимым причинам постепенно вернулось к поистине драматическому разрыву. В конце 90-х годов «устранимая» смертность в России была почти в три раза выше, чем в развитых странах. На протяжении 2000-х годов серьезных сдвигов к улучшению демографической ситуации не произошло.
Снижение смертности и заболеваемости невозможно без оказания широким слоям населения, особенно наиболее уязвимым группам, комплексных мер медицинской помощи, включающих лечение, профилактику и лекарственное обеспечение. Наблюдающаяся в последние годы тенденция к решению отдельных проблем здравоохранения посредством значительных целевых вливаний не отменяет необходимости создания и поддержания разветвленной системы льготного лекарственного обеспечения. Низкий уровень материальной обеспеченности пациентов с высокими потребностями в медикаментозной терапии делает задачу лекарственного обеспечения в России особенно актуальной. Обостряет ситуацию и то, что малейший сбой в сфере государственного снабжения жизненно-необходимыми препаратами приводит к снижению профилактического эффекта соответствующих программ и неоправданному увеличению госпитализации.
Несмотря на ключевую роль системы снабжения медикаментами в решении ряда демографических и социальных проблем, для практиков социальной политики не характерны ни анализ эффективности соответствующих институтов, ни оценка положительной отдачи направляемых в отрасль инвестиций. В подобных условиях планирование государственной программы лекарственного обеспечения происходит без четкого понимания решаемых социальных задач и индивидуальных потребностей граждан. Отсутствие системы оценки окупаемости направленных на лекарственное обеспечение средств вызывает неоправданное сокращение расходов, а недостаточное внимание, уделяемое поведению бенефициариев программы, приводит к неадекватным представлениям о ее перспективах.
Первый виток трансформации программа дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО) претерпела на рубеже 2004-2005 годов, когда в рамках общего пересмотра государственных обязательств была предпринята попытка определения объема средств, достаточного для обеспечения формальных гарантий и удовлетворения насущных потребностей населения в медикаментозном лечении. До начала монетизации льгот система лекарственного обеспечения, реализуемая на региональном уровне, существовала в довольно фрагментарном виде, что не способствовало ее полноценной работе. Предпринятые реформы значительно расширили не только декларируемые гарантии больных, но и возможности реализации предоставленных привилегий, хотя бы потому, что бюджет программы увеличился более чем в 6 раз (с 7,9 млрд. рублей в 2004 до 50,8 млрд. в 2005 году). Благодаря преобразившейся системе лекарственного обеспечения многие больные чуть ли не впервые получили возможность получить дорогостоящие лекарства без обращения в больничные учреждения.
Однако многие специфические особенности института не были учтены, поскольку создание нового формата государственного обеспечения лекарствами происходило в рамках трансформации более широкого институционального поля. Логика общего пересмотра государственных гарантий нашла свое отражение в детальной конкретизации состава участников федеральной программы, а также в предоставлении льготникам возможности начиная с 2006 года производить замену права на бесплатные препараты денежной компенсацией. В результате дальнейшая работа программы, бюджет которой продолжал формироваться исходя из суммарного числа «активных» участников, серьезно осложнилась.
Уже в 2006 году вслед за выходом из программы порядка 46% граждан льготной категории, ее государственное финансирование сократилось едва ли ни вдвое. Какое-то время подобное поведение льготников объяснялось организационными проблемами, возникшими на первом году реализации программы. Позднее с неопровержимой очевидностью стала прослеживаться следующая закономерность – отказ от участия в программе характерен, прежде всего, для тех льготников, чьи потребности в лекарственных средствах достаточно скромны. Напротив, оставшиеся в программе пациенты действительно нуждаются в дорогостоящих препаратах. Отток менее нуждающихся вызвал рост средней стоимости выписываемых рецептов с 293 рублей в 2005 г. до 540 рублей в 2006 г, но не сказался на нормативах расчета затрат на одного человека. Подушевые расходы на лекарства оставшихся в программе льготников по-прежнему приравнивались к компенсациям «отказников». В итоге, неблагоприятный отбор участников спровоцировал кризис системы ДЛО, модель финансирования которой была спроектирована не с учетом специфики различных заболеваний, а с ориентацией на усредненные потребности.
Нарушение солидаристрического принципа привело к тому, что в 2006 году выделенных средств в размере 34,1 млрд. рублей не хватило на нужды льготников. На практике из-за отсутствия встроенных механизмов сдерживания выписки был преодолен результат предшествующего года, считавшийся недостижимым по причине выхода из программы значительной части льготников. Стоимость фактически отпущенных лекарств составила 74,9 млрд. рублей против 46 млрд. рублей в 2005 году. Общий дефицит программы составил более 40 млрд. рублей .
Столь существенные проблемы не могли не спровоцировать новый виток реформирования института. Но изменения, проводимые в программе на протяжении последующих двух лет, не решили проблему уменьшения числа граждан, сохраняющих за собой право на получение государственной помощи в виде набора социальных услуг (НСУ). По данным государственных служб, доля льготников, сохраняющих право на натуральную льготу, последовательно сокращается (54% в 2006г., 45% в 2007г., 33% в 2008г.)
Постоянное увеличение доли льготников, предпочитающих покинуть программу и получить денежную компенсацию, не только провоцирует финансовую неустойчивость системы, но и снижает ее эффективность в решении важных социальных задач. Таким образом, изучение программы дополнительного лекарственного обеспечения является актуальной темой.
Объект работы – дополнительное лекарственное обеспечение в Республике Башкортостан.
Предмет работы - Состояние ДЛО льготных категорий граждан в Республике Башкортостан.
Цель работы – исследование состояния программы дополнительного лекарственного обеспечения льготных категорий граждан в Республике Башкортостан.
Цель и предмет работы определяют ее задачи:
- Исследование сущности дополнительного лекарственного обеспечения,
- Анализ итогов работы программы в 2005-2006 гг в РФ,
- Изучение работы программы дополнительного лекарственного обеспечения в 2008 гг и перспективы работы программы,
- Анализ специфики программы ДЛО в Республике Башкортостан.
Научная новизна работы. Проведен годовой анализ работы программы дополнительного лекарственного обеспечения, оценка причин, побудивших граждан отдельных категорий отказаться от социального пакета в части дополнительного лекарственного обеспечения, а также причин, препятствующих возврату к получению данной социальной услуги. Комплексный анализ законодательной и нормативной базы, регулирующей льготное лекарственное обеспечение на территории РФ и Республики Башкортостан, позволил оценить все разнообразие общественных отношений в данной сфере.
Теоретическая и практическая значимость работы состоит в том, что результаты исследования позволили дать характеристику программе дополнительного лекарственного обеспечения, выявить проблемы с которыми столкнулись участники программы ДЛО.
Структура работы. Работа состоит из введения, 3 глав, заключения и списка литературы из _____ источников.
Заключение
Перед российским государством и обществом поставлена стратегическая задача – преодолеть негативные тенденции в состоянии здоровья граждан страны, связанные с социально-экономическими факторами и низким уровнем качества жизни определенных групп населения (бедностью, алкоголизмом, табакокурением, наркоманией и др.), длительным недофинансированием системы охраны здоровья, отсутствием действенного медико-санитарного просвещения населения и пропаганды здорового образа жизни.
На государственном уровне отсутствовала эффективная национальная политика по предотвращению главных факторов риска смертности и заболеваемости. Последствия этого - катастрофическое ухудшение состояния здоровья жителей России, рост заболеваемости практически по всем нозологиям, что привело, в том числе, к увеличению численности инвалидов (1995 год – 6,3 млн. человек, 2004 – 11,4 млн. человек). Ежегодно впервые признаются инвалидами более 1 млн. человек. Около 40% инвалидов – лица трудоспособного возраста. По ожидаемой продолжительности жизни (65,3 лет в среднем, у мужчин – 58,9 лет), Российская Федерация занимает 136-е место из всех 192 стран – членов ООН. Основную роль в снижении ожидаемой продолжительности жизни играет рост смертности людей трудоспособного возраста, главным образом мужчин. Общий коэффициент смертности увеличивался с 1990 г. и в последние 4 года колеблется в пределах 16,0-16,4, в 1,9 раз превышая его значение в США, в 1,7 раза – в «старых» странах Евросоюза и в 1,5 раза - в «новых». По данным Росстата, численность населения страны, начиная с 1995 г., постоянно уменьшается. В последние пять лет уменьшение идет с темпом около 700 тыс. человек в год. Все это позволяет говорить о постепенном вымирании населения России.
Основными причинами смерти в последние годы являются неинфекционные заболевания: болезни системы кровообращения – 56,4%, новообразования – 12,4%, болезни органов дыхания – 4,1%. Многие причины смертности и заболеваемости являются предотвратимыми. Раннее выявление и адекватная терапия многих заболеваний позволяют значительно снизить уровень смертности, увеличить среднюю продолжительность жизни населения.
Возможность доступа населения к современным лекарственным средствам является одним из основных компонентов, повышающих качество и эффективность оказания медицинской помощи. В ситуации недостатка материальных средств, когда лекарственная помощь для многих граждан оказалась недоступной, возросла роль государства как гаранта получения необходимых медицинских услуг. Введение с 1 января 2005 г. дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО) отдельных категорий граждан явилось попыткой улучшить положение в этой области.
Программа дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО) предполагала бесплатное лекарственное обеспечение наиболее социально уязвимых групп населения (инвалидов, ветеранов войн, ликвидаторов аварии на ЧАЭС и др.) и явилась попыткой перевести заявленные социальные гарантии в реальные. Финансирование льготного лекарственного обеспечения в 2005 г. возросло в 4-5 раз, был составлен Перечень льготных лекарственных средств, включавший новейшие высокоэффективные препараты для лечения практически всех классов заболеваний. Помимо медицинских задач, на программу возлагалась социальная задача: стать вестником системных мероприятий по реформированию здравоохранения в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» и в других социально-значимых областях.
С первых дней реализации программы ДЛО по объективным причинам (несовершенство технологии выписки рецептов, несогласованность в действиях участников программы и т.д.) граждане льготных категорий испытывали значительные трудности при получении положенных им по закону льготных лекарств: очереди в поликлиниках и аптечных учреждениях, отсутствие необходимых препаратов в аптеках, длительное ожидание выписанных лекарств. Это привело к неприятию нововведения значительной частью населения, имеющего право на лекарственную льготу. Так как законодательно был предусмотрен выход из программы с заменой льготного лекарственного обеспечения ежемесячными денежными выплатами (ЕДВ), в 2006 году в России 46% граждан льготных категорий воспользовались этой возможностью. В РБ доля отказавшихся достигла 61,3%. Дальнейшее ухудшение ситуации привело к отказу от льготного лекарственного обеспечения в 2007 г. 54,5% лиц, имеющих право на ДЛО по РФ и 61,1% - в Волгограде. В начале 2007 г. обеспечение бесплатными лекарствами было практически остановлено. Под угрозой оказалось сохранение здоровья и жизни граждан, больных тяжелейшими хроническими заболеваниями, требующими постоянного приема дорогостоящих лекарств – сахарным диабетом, гемофилией, муковисцидозом, рассеянным склерозом и рядом других.
Одной из основных причин сложившейся ситуации явился рост средней стоимости льготного рецепта, поскольку в программе остались наиболее активные потребители медикаментов, требующие постоянной и дорогостоящей лекарственной терапии, а наиболее «здоровые» контингенты, которым редко требовалась лекарственная терапия, покинули программу, что нарушило принцип социального страхования.
Важность дополнительного лекарственного обеспечения для различных групп населения и общества в целом, а также необходимость решения проблем, возникших в процессе реализации программы, обусловают дальнейшее изучение этой темы и поиск оптимальных вариантов работы программы ДЛО.
Список литературы
Нормативно-правовые акты
1. Закон РФ от 28.06.1991 г. № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (ред. от 29.12.2006 г.).
2. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1 (ред. от 24.07.2007 г.).
3. Федеральный закон от 17.07.1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (ред. от 18.10.2007 г.).
4. Федеральный закон от 18.10. 2007 г. № 230-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты
5. Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий».
6. Постановление Правительства РФ от 30.12.2006 г. № 885 «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2007 год».
7. Постановление Правительства РФ от 15.05.2007 г. № 286 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 год».
8. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 7.10.2005 г. № 627 «Об утверждении Единой номенклатуры государственных и муниципальных учреждений здравоохранения» (с изм. и доп. от 19.02.2007 г.).
9. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13.10.2005 г. № 633 «Об организации медицинской помощи».
10. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29.07.2005 г. № 487 «Об утверждении Порядка организации оказания первичной медико-санитарной помощи».
11. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24.09.2007 г. № 623 «О мерах по совершенствованию акушерско-гинекологической помощи населению Российской Федерации».
12. Федеральный закон от 22.08.2004 г. № 122-ФЗ «О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием федеральных законов «О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» и «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» (ред. от 21.07.2007 г.).
13. Постановление Правительства Российской Федерации от 12.12.2004 г. № 769 «О мерах по обеспечению лекарственными средствами отдельных категорий граждан, имеющих право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг» (ред. 17.10.2005 г.).
14. Распоряжение Правительства РФ от 02.10.2007 г. № 1328-р «О перечне централизованно закупаемых за счет федерального бюджета лекарственных средств».
15. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29.12.2004 г. № 328 «Об утверждении Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан» (ред. от 01.06.2007 г.).
16. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 14.12.2005 г. № 785 «О порядке отпуска лекарственных средств» (ред. от 06.08.2007 г.).
17. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 15.02.2006 г. № 93 «Об организации работы по формированию Перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи».
18. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 18.09.2006 г. № 665 «Об утверждении Перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи» (ред. от 19.10.2007г.).
19. Письмо Минздравсоцразвития РФ от 25.01.2005 г. № 26-МЗ «Об организации работы по медицинскому обеспечению отдельных категорий граждан, получателей набора социальных услуг».
20. Методические рекомендации «Организация работы по дополнительному лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан, имеющих право на предоставление набора социальных услуг» (утв. Минздравсоцразвития РФ 12.03.2005 г.).
21. Письмо Минздравсоцразвития РФ от 29.12.2006 г. № 381-МЗ «О дополнительном лекарственном обеспечении».
22. Письмо Росздравнадзора от 12.04.2006 г. № 01И-303/06 «Об отпуске лекарственных средств в рамках ДЛО».
23. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 12.02.2007 № 110 «О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания» (ред. от 27.08.2007 г.).
24. Закон г. Москвы от 3.11.2004 г. № 70 «О мерах социальной поддержки отдельных категорий жителей г. Москвы» (ред. от 23.05.2007 г.).
25. Постановление Правительства Москвы от 26.02.2002 г. № 141-ПП «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования населения города Москвы» (с изм. от 25.11.2003 г.).
26. Порядок и условия предоставления медицинской помощи по Московской городской программе ОМС (приложение к приказу Комитета здравоохранения Правительства Москвы и Московского городского ФОМС от 12.07.2002 г. № 352/75).
27. Алексеев, Н. А. Оптимизация лекарственного обеспечения в многопрофильной больнице на основе фармакоэкономического анализа / Алексеев Н. А., Алексеев М. Н. // Экономика здравоохранения. – 2009. - № 1. – С. 42-45.
28. Аносов, А. В. Концепция комплексной автоматизации лекарственного обеспечения населения в рамках Федеральной программы региональной информатизации / А. В. Аносов // Врач и информац. технологии. – 2009. - № 3. – С. 87-90.
29. Бадаев, Ф. И. Системный подход к организации службы лекарственной помощи в многопрофильном стационаре / Ф. И. Бадаев, Т. К. Луговкина // Менеджер здравоохранения. – 2011. - № 1. – С. 26-32.
30. Байбикова, Ю. А. Адресное лекарственное обеспечение пациентов в России: [презентация доклада] / Ю. А. Байбикова // Пробл. стандартизации в здравоохранении. – 2013. - № 1. – С. 87-91.
31. Болл, С. В. О качестве лекарственных средств на фармацевтическом рынке Российской Федерации / Болл С. В. // ГлавВрач. – 2008. - № 10. – С. 73-80.
32. Болл, С. В. Проблемы развития рынка лекарственных средств в современной России / Болл С. В. // ГлавВрач. – 2013. - № 2. – С. 50-57.
33. Болл, С. В. Создание единой интегрированной структуры (холдинга) – инструмент решения инсулиновой проблемы на российском фармрынке / С. В. Болл // ГлавВрач. – 2013. - № 11. – С. 90-101.
34. Болл, С. С. Особенности конкуренции в развитии российского рынка лекарственных средств и фармацевтического обслуживания / Болл С. С. // ГлавВрач. – 2008. - № 3. – С. 80-88.
35. Глембоцкая, Г. Т. Методические подходы к расчету страхового тарифа на лекарственное обеспечение в рамках ДМС / Г. Т. Глембоцкая, С. А. Богатырев // Здравоохранение. – 2013. - № 8. – С. 49-55.
36. Дараев, Ю. Д. Опыт реализации программы обеспечения граждан необходимыми лекарственными средствами на территории Воронежской области / Ю. Д. Дараев, А. В. Данилов, М. Н. Завьялова // Обязат. мед. страхование в Рос. Федерации. – 2009. - № 4. – С. 34-37.
37. Достовалов, В. Г. Структурная модернизация здравоохранения и ОМС: совершенствование лекарственного обеспечения / В. Г. Достовалов, Н. Д. Бреднева // Здравоохранение. – 2009. - № 5. – С. 45-50.
38. Зверева, Е. С. Организационные принципы лекарственного обеспечения в России / Е. С. Зверева // Новая аптека. Эффектив. управление. – 2013. - № 8. – С. 16-20.
39. Звягинцева, В. Н. Льготное лекарственное обеспечение детей в г. Москве / В. Н. Звягинцева // Новая аптека. Норматив. документы. – 2011. - № 10. – С. 30-34.
40. Иванова, Н. В. Экономические аспекты программы льготного лекарственного обеспечения населения на примере региона / Н. В. Иванова // Экономика здравоохранения. – 2013. - № 9. – С. 28-31.
41. Коржавых, Э. А. Российский рынок лекарственных форм: принципы сегментации и общая характеристика / Э. А. Коржавых // Новая аптека. Эффектив. управление. – 2013. - № 4. – С. 34-39.
42. Кузнецов, П. П. Управление качеством лекарственного обеспечения в лечебно-профилактическом учреждении / П. П. Кузнецов, Б. М. Крапивская, О. П. Савчук // Гл. мед. сестра. – 2011. - № 9. – С. 39-47.
43. Лукьянов, С. В. Организация рационального применения лекарственных средств / С. В. Лукьянов // Зам. гл. врача. – 2009 - № 11. – С. 68-77.
44. Николаева, Н. М. Комиссии по организации дополнительного лекарственного обеспечения / Н. М. Николаева // Зам. гл. врача. – 2011. - № 6. – С. 75-80.
45. Новиков, С. Г. Об эффективности реализации программы ДЛО отдельных категорий граждан / Новиков С. Г. // ГлавВрач. – 2011. - № 2. – С. 82-83.
46. Организационные технологии разработки и внедрения формулярной системы в лечебных учреждениях // Вопр. экономики и управления для руководителей здравоохранения. – 2013. - № 6. – С. 28-46.
47. Рысев, О. В. Обеспечение инвалидов лекарствами и изделиями медицинского назначения по программе дополнительного лекарственного обеспечения. Результаты мониторинга, проведенного Всероссийским обществом инвалидов в 2005-2007 гг. / О. В. Рысев, И. А. Лучинцев // Зам. гл. врача. – 2008. - № 4. – С. 92-105.
48. Тельнова, Е. А. Лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми ЛС: состояние, проблемы, перспективы / Е. А. Тельнова, Г. А. Петроченков, А. С. Румянцев // Вестн. Росздравнадзора. – 2013. - № 3. – С. 7-11.
49. Тельнова, Е. А. Нормативно-правовая база как основа успешной
50. Тельнова, Е. А. Об итогах реализации программы ДЛО в 2007г. и предстоящей ее модернизации в 2008г. / Е. А. Тельнова // Вестн. Росздравнадзора. – 2008. - № 1. – С. 8-14.
51. Тельнова, Е. А. Система ценообразования на лекарственные средства: вчера, сегодня, завтра / Е. А. Тельнова, А. С. Румянцев, Г. А. Петроченков // Вестн. Росздравнадзора. – 2013. - № 4. – С. 9-17.
52. Юргель, Н. В. Настоящее и будущее льготного лекарственного обеспечения / Н. В. Юргель, Е. А. Тельнова // Менеджер здравоохранения. – 2009. - № 12. – С. 9-15.
53. Юргель, Н. В. Основные направления государственного регулирования фармрынка в современных условиях / Н. В. Юргель // Вестн. Росздравнадзора. – 2013. - № 1. – С. 4-7.
54. Юргель, Н. В. Система надзора и контроля в сфере обращения лекарственных средств в Российской Федерации / Н. В. Юргель // Вестн. Росздравнадзора. – 2013. - № 6. – С. 4-11.

Стоимость работы: 2 450 руб

x
Заказать звонок
Выберите Ваш город
Анкета соискателя
Оставить отзыв